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ECOLE LA ROSERAIRE - Braine le comte - Soignies

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                     –/–/–

FORMULAIRE D’INSCRIPTION SCOLAIRE

(SANS DEROGATION – 1ère inscription)

ENFANT

Nom : __________________________________ Prénom : ___________________________

Date de Naissance :________________________ Sexe :______________________________

Adresse :____________________________________________________________________  

___________________________________________________________________________

Ecole de rattachement

(cadre réservé à l’administration)

PARENTS ou responsables légaux

 

 

Mère : Nom, Prénom : —————————–             Père : Nom, Prénom : ————————–

Nom de jeune fille : ——————————–

Adresse :———————————————             Adresse :——————————————

———————————————————             —————————————————–

Email :————————————————             Email :——————————————–

( Fixe :———————————————-             ( Fixe :——————————————

( Portable : —————————————–             ( Portable : ————————————-

Profession de la mère :—————————–             Profession du père :—————————–

N° de téléphone du travail :————————             N° de téléphone du travail :——————–

Renseignements sur les autres enfants

 

Nom

Prénom

Date de naissance

Si scolarisés, classe et école fréquentées actuellement

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES

Votre enfant bénéficiera :

d’une assistante de vie scolaire                                                        q

ou l’application d’un projet d’accueil individualisé (PAI)              q